Suspensiones quirúrgicas electivas en el Hospital Docente Clínico Quirúrgico¨Aleida Fernández Chardiet¨ / Elective surgical suspensions at ¨Aleida Fernández Chardiet ¨Teaching Clinical Surgical Hospital

Introducción: La suspensión de una intervención quirúrgica es un hecho significativo y merece la debida atención por parte del equipo de salud, muchas son evitables. La suspensión delprocedimiento anestésico-quirúrgico es uno de los cuatro componentes del coste de la calidad.Objetivo: Caracterizar las suspensiones quirúrgicas electivas, en el Hospital Docente Clínico Quirúrgico Aleida Fernández Chardiet.Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo y longitudinal, en el periodo del 2016 al 2019. El universo de estudio estuvo constituido por 408 pacientes suspendidos, para una intervención quirúrgica electiva.Resultados: El año de mayor afectación por suspensiones fue el 2019, en los servicios de cirugía y urología, en cirugías ambulatorias, en los meses de abril, mayo, noviembre y diciembre. Predominó como causa de suspensiones, las administrativas: contaminación del salón, porpaciente séptico, no disponibilidad de camas en la Unidad de Cuidado Intensivos, dificultades con el suministro de agua y con el servicio de anestesia, como causa atribuida alos pacientes la no asistencia el día de la intervención quirúrgica y la hipertensión en el momento de realizarse el proceder quirúrgico.Conclusiones: Después de la reparación del hospital muchas de las causas administrativas están resueltas. El médico general integral puede coadyuvar a la eliminación de la hipertensión arterial descompensada como causa de la suspensión quirúrgica.(AU)

Introduction: The suspension of a surgical intervention is a significant fact and it merits the adequate attention by the corresponding health team, many of them are avoidable. The suspension of the anesthetic-surgical procedure is one of the four components of the quality cost.Objective: To characterize the elective surgical suspensions, at Aleida Fernández Chardiet TeachingClinical Surgical Hospital.Methods: A descriptive, retrospective longitudinal study was carried out at Aleida Fernández Chardiet Teaching Clinical Surgical Hospital from 2016 to 2019. The study universe wasformed by suspended patients, for an elective surgical intervention.Results: The most affected year for suspensions was 2019, in the surgery and urology services, in ambulatory surgeries, in April, May, November and December. The cause of suspension thatprevails was the administrative ones: contamination, for septic patient, no availability of beds in the Intensive Care Unit, difficulties with the water supply and with the anestheticsservice, as causes ascribed to patients: the no attendance to the hospital the day of the surgery and hypertension at the moment of the surgery.Conclusions: After the repairing of the hospital, many of these administrative causes have been solved. General comprehensive doctors can contribute to the eradication of hypertension as a cause of a surgical suspension.(AU)

Caracterización de la productividad quirúrgica del Hospital Docente Clínico Quirúrgico Aleida Fernández Chardiet, 2010 - 2017 / Surgical productivity characterization of the Aleida Fernández Chardiet Clinical Teaching Hospital, 2010 - 2017

Introducción: la mayor parte de los hospitales, tienen un programa de control de calidad asistencial. Han utilizado, como método básico, la monitorización de la actividad asistencial a través de las comisiones clínicas o de los estudios puntuales en profundidad de los problemas detectados, a través de los auditores médicos. Objetivo: caracterizar la actividad quirúrgica departamental en el Hospital Docente Clínico Quirúrgico Aleida Fernández Chardiet en el periodo comprendido desde 2010 - 2017. Métodos: se realizó un estudio observacional, descriptivo, longitudinal y retrospectivo. Se caracterizó la actividad quirúrgica departamental en el hospital y periodo mencionado. Del departamento de estadística y de las actas del Comité de Evaluación de Intervenciones Quirúrgicas se obtuvieron los datos necesarios para esta investigación. El universo estuvo constituido por el total de cirugías realizadas por el departamento quirúrgico en el periodo estudiado, en total 22 378. Resultados: hubo un aumento de la cirugía mayor del departamento a expensas de la cirugía ambulatoria. La cirugía menor siempre ha sido superior a la mayor y aunque la menor ambulatoria se disminuyó, la menor de urgencia se ha incrementado. El departamento de cirugía general es el de mayor productividad del servicio. Las suspensiones quirúrgicas han afectado la productividad quirúrgica del departamento. El índice de reintervenciones ha disminuido en el hospital. Conclusiones: el departamento mantiene la productividad quirúrgica y logra disminuir la cirugía menor ambulatoria y las reintervenciones (AU).

Introduction: most of the hospitals, have a program of Control of Assistance Quality, they have used, as basic method, control of the assistance activity through the Clinical Commissions or of the punctual studies in depth of the detected problems, through the medical auditors. Objective: to describe the departmental surgical activity at AleidaFernández Chardiet Clinical Teaching Hospital from 2010 to 2017. Methods: a longitudinal and retrospective descriptive observational study was carried out. The departmental surgical activity in the hospital in the mentioned period was characterized. The necessary data were obtained from the statistic department and from the records of the Evaluation of Surgical Interventions Committee. The universe was formed by all the surgeries carried out by the surgical department in the studied period, in total 22 378. Results: there was an increase of the major surgery of the department taking into account the increasing of the ambulatory surgery. The minor surgery has always been higher than the major surgery and although the ambulatory minorone decreased, the urgency minor surgery has been increased. The general surgery department has the highest productivity of the service. The surgical interruptions have affected the surgical productivity of the department. The reinterventions index has diminished in the hospital. Conclusions: the department maintains the surgical productivity andmanages to diminish the ambulatory small surgery and the reinterventions (AU).

Caracterización de pacientes de los servicios quirúrgicos del hospital AleidaFernández Chardiet fallecidos por tromboembolismo pulmonar / Description of patients who died of pulmonary thromboembolism at the surgical services of Aleida Fernández Chardiet Hospital

Fundamento: tromboembolismo pulmonar se encuentra con frecuencia en las autopsias de pacientes que estuvieron hospitalizados. El trabajo sobre los factores de riesgo asociados puede contribuir a disminuir la mortalidad por esta causa. Objetivo: caracterizar los pacientes de los servicios quirúrgicos del hospital Aleida Fernández Chardiet fallecidos por tromboembolismo pulmonar, entre enero de 2011 y diciembre de 2016. Métodos: se realizó un estudio observacional descriptivo longitudinal y retrospectivo. Se caracterizaron los fallecidos por tromboembolismo pulmonar en los servicios quirúrgicos del hospital y periodo declarados con anterioridad. El universo de estudio estuvo constituido por todos los pacientes fallecidos por esa causa, en total 31. La muestra quedó conformada por los 14 pacientes, mayores de 18 años de edad, que fueron atendidos en cualquiera de los servicios quirúrgicos del hospital, con historias clínicas completas y con el diagnóstico por necropsia de tromboembolismo pulmonar. Resultados: como factores de riesgo asociados predominaron la cirugía mayor previa, el cáncer, el reposo en cama, la edad avanzada, el cateterismo endovenoso y el hábito de fumar. Los síntomas del tromboembolismo pulmonar predominantes fueron disnea, taquicardia, tos y sudoración. El sistema de órganos que propició la intervención fue el digestivo, como anestesia administrada, la general orotraqueal, la cirugía limpia, el tiempo transoperatorio entre una y dos horas, el tiempo entre la intervención y el tromboembolismo pulmonar mayor de 72 horas. Conclusiones: se caracterizaron los fallecidos por tromboembolismo pulmonar en los servicios quirúrgicos del hospital objeto de esta investigación(AU)

Background: pulmonary thromboembolism is a frequent condition found in the autopsies of hospitalized patients. Dealing with the factors associated to this disease may contribute to reduce the morality causes. Objective: to describe the patients who died of pulmonary thromboembolism at the surgical services of the Aleida Fernández Chardiet Hospital from January 2011 to December 2016. Methods: a longitudinal observational and retrospective descriptive study was carried out. The research describes the deaths due to pulmonary thromboembolism, at the surgical services of the aforementioned hospital and during the period herein declared. The universe was made up of all the deceased patients due to this cause, 31 in total. The sample included 14 patients, older than 18 years of age, who were attended to in any of the surgical services of the hospital, with complete medical histories and with a necropsy diagnosis of pulmonary thromboembolism.Results: as associated risk factors previous major surgery, cancer, bed rest, aging, endovenous catheterization and smoking habit prevailed. The prevailing symptoms of pulmonary thromboembolism were dyspnea, tachycardia, cough and sweating. The intervention was supported by the digestive system, the orotracheal general anesthetic, clean surgery, trans-operative time between one and two hours, intervention time and pulmonary thromboembolism longer than 72 hours. Conclusions: the research described the deaths due to pulmonary thromboembolism at the surgical services of the studied hospital(AU)

Incidencia y mortalidad de pacientes de los servicios quirúrgicos del Hospital Aleida Fernández Chardiet fallecidos por tromboembolismo pulmonar / Incidence and mortality rate due to pulmonary thromboembolism in deceased patients of the surgical services of Aleida Fernández Chardiet Hospital

Fundamento: el tromboembolismo pulmonar es un tema trascendente que implica debate. Requiere un alto nivel de sospecha, fundamentalmente ante situaciones de riesgo. Objetivo: determinar la incidencia y mortalidad por tromboembolismo pulmonar en pacientes de los servicios quirúrgicos del hospital Aleida Fernández Chardiet, entre enero de 2011 y diciembre de 2016. Métodos: se realizó un estudio observacional descriptivo longitudinal y retrospectivo. Se determinaron las tasas de incidencia y mortalidad anuales, por cada 10 mil habitantes, por tromboembolismo pulmonar en pacientes de los servicios quirúrgicos del hospital y período declarados. Se utilizó el diagnóstico de tromboembolismo pulmonar confirmado por necropsia. Resultados: la tasa de incidencia de tromboembolismo pulmonar en este hospital ha ido en ascenso, de 27,3 en 2011 hasta 220,1 en 2016. La tasa de mortalidad de los servicios quirúrgicos aumentó de 53,6 a 235,3 en 2015, disminuyendo a 97,4 en 2016. Predominó el sexo masculino, entre 60–79 años de edad y coloración de la piel blanca. Conclusiones: se determinó la incidencia y mortalidad por tromboembolismo pulmonar en la población de estudio(AU)

Background: pulmonary thromboembolism is a significant condition that entails discussion. It has a high degree of suspicion, mainly in risk situations. Objective: to determine the incidence and mortality due to pulmonary thromboembolism in patients of the surgical services of the Aleida Fernández Chardiet Hospital from January 2011 to December 2016. Methods: a longitudinal observational and retrospective descriptive study was carried out. The annual rates of incidence and mortality, per 10000 individuals, due to pulmonary thromboembolism were determined in patients of the surgical services of the aforementioned hospital during the period herein declared. The diagnosis of pulmonary thromboembolism confirmed by necropsy was used. Results: the incidence rate of pulmonary thromboembolism in that hospital has been on the rise, from 27,3 in 2011 to 220,1 in 2016. The mortality rate in the surgical services increased from 53,6 to 235,3 in 2015, decreasing to 97,4 in 2016. There was a prevalence of the male sex, between 60–79 years of age, and of the white skin. Conclusions: the incidence and mortality due to pulmonary thromboembolism were determined in the study population(AU)

Caracterización de escalas pronósticas del tromboembolismo pulmonar y cumplimiento de su profilaxis en pacientes de Mayabeque / Characterization of prognostic scales of pulmonary thromboembolism and fulfillment of its prophylaxis in patients from Mayabeque

Fundamento: existen diferentes escalas para el diagnóstico y pronóstico del tromboembolismo pulmonar. Los scores más utilizados para su predicción clínica son el de Well y el de Ginebra. Existe también el índice de sensibilidad para embolia pulmonar (PESI), considerada de gran utilidad y de mayor simplicidad. Objetivo: caracterizar y comparar escalas pronósticas del tromboembolismo pulmonar y el cumplimiento de su profilaxis en fallecidos por esta entidad, procedentes de los servicios quirúrgicos del hospital Aleida Fernández Chardiet, Mayabeque, en el periodo enero 2011 a diciembre 2016. Métodos: se realizó un estudio observacional descriptivo longitudinal y retrospectivo. El universo de estudio estuvo constituido por todos los pacientes fallecidos por tromboembolismo pulmonar de los servicios quirúrgicos del mencionado hospital, 31 pacientes en el período de tiempo declarado. La muestra quedó conformada por 14 pacientes, atendidos en cualquiera de los servicios quirúrgicos, mayores de 18 años de edad, con los datos necesarios en las historias clínicas y con confirmación diagnóstica de tromboembolismo pulmonar por necropsia. Resultados: según el test de Well y la escala de PESI, los pacientes presentaban alto riesgo de desarrollo del tromboembolismo pulmonar. El test de Ginebra no mostró predominio de alto riesgo. En la profilaxis del tromboembolismo pulmonar solo se cumplió un adecuado aporte de líquidos. Conclusiones: se evidenció la utilidad y el valor pronóstico del test de Wells y la escala de PESI como predictores al desarrollo de un tromboembolismo pulmonar. La profilaxis al mismo no fue adecuad (AU)

Background: there are different scales for the diagnosis and prognosis of pulmonary thromboembolism. The Geneva and the Wells scores are the most used clinical prediction rules. The index of sensitivity for pulmonary embolism (PE) also exists, and it is considered be very useful and simple. Objective: to describe and compare the prognostic scales for pulmonary thromboembolism and the performance of their prophylaxis, in the deceased due to this entity, from the surgical service of the Aleida Fernández Chardiet Hospital, from January 2011 to December 2016. Methods: a longitudinal and retrospective descriptive observational study was carried out. The universe was made up of all the patients, 31, who died of thromboembolism at the surgical service of the aforementioned hospital and during the period herein declared. The sample included 14 patients, attended to at any surgical services, over 18 years of age, with the necessary data in their medical records and with a confirmed diagnosis of pulmonary thromboembolism caused by necropsy.Results: according to the Wells rule and the PE scale, the patients presented a high risk for developing pulmonary thromboembolism. The Geneva test did not show prevalence of high risk. In the prophylaxis of pulmonary thromboembolism only an appropriate contribution of liquids was completed. Conclusions: the study showed the prognostic usefulness and value of the Wells score and the PE scale as predictors for the progress of pulmonary thromboembolism. Its prophylaxis was not appropriate(AU)

Reintervenciones quirúrgicas en el servicio de cirugía del hospital Aleida Fernández Chardiet / Surgical re-interventions in the surgical service of Aleida Fernández Chardiet hospital

Fundamento: las relaparotomías pueden ser programadas o a demanda; esta última se decide acorde a la evolución posoperatoria del enfermo, el juicio clínico del especialista en cirugía y el equipo médico de apoyo.Objetivo: caracterizar las reintervenciones quirúrgicas en los pacientes atendidos en el Hospital General Docente “Aleida Fernández Chardiet”, en el periodo comprendido desde enero del 2011 hasta diciembre del 2013.Métodos: se realizó un estudio retrospectivo descriptivo en pacientes que fueron reintervenidos quirúrgicamente en el hospital y período de tiempo ya declarados, con historias clínicas completas. La muestra quedó conformada por 14 pacientes, mayores de 18 años de edad.Resultados: el sistema de órganos más afectado en la operación inicial fue el gastrointestinal, en relación con la presencia de peritonitis. Prevalecieron, como criterio diagnóstico, el clínico-imagenológico y el tipo de reintervención a demanda. Los fallecidos predominaron donde el sistema de órganos afectados inicialmente fue el gastrointestinal, con diagnósticos de oclusión intestinal y perforación de vísceras huecas. Tuvieron mayor incidencia el neumotórax espontáneo y un tiempo de 72 horas y más, entre la primera operación y la primera reintervención, sin fallecidos. Predomina como tiempo transcurrido entre la primera operación y la primera reintervención de 72 horas y más, todos de ellos vivos.Conclusiones: se caracterizaron las reintervenciones quirúrgicas en los pacientes objeto del estudio. La mortalidad fue baja y no ocurrió en los pacientes con mayor tiempo transcurrido entre la operación y la reintervención (AU)

Background: the repetition of a laparotomy can be scheduled or to demand, this last one can be decided according to the post-operative progress of the patient, the clinical judgment of the surgeon and the supporting medical team.Objective: to characterize the surgical re-interventions in the patients assisted in "Aleida Fernández Chardiet" Educational General Hospital from January, 2011 to December, 2013. Method: a descriptive and retrospective study was carried out in patients who underwent surgical reinterventions and had complete health histories in the hospital and time period mentioned above. The sample was made up of 14 patients older than 18 years.Results: the most affected organ system was the gastrointestinal one, in connection with the presence of peritonitis. As diagnostic criteria, the clinical-imaging and the re-intervention to demand prevailed. The deceased prevailed when the affected organ system was at first the gastrointestinal one, diagnosed with intestinal occlusion and perforation of hollow viscera. Spontaneous pneumothorax and a time of 72 hours or more between the first operation and the first re-intervention prevailed, without deceased. The prevailing time between the first operation and the first re-intervention was 72 hours and more, all the patients alive.Conclusions: the surgical re-interventions in those patients object of study were characterized. Mortality was low, and there was none in those patients with a longer time passed between the operation and the reintervention (AU)

Complicaciones en las puérperas laparotomizadas de urgencia / Complications in puerperae who has undergone emergency laparotomy

La presencia de una complicación intrabdominal postoperatoria después de una laparotomía agrava el estado de salud del paciente y ensombrece el pronóstico, a pesar del uso adecuado de antimicrobianos, de la correcta nutrición y de las ventajas de los cuidados intensivos. Se realizó un estudio retrospectivo descriptivo, con el objetivo de caracterizar las complicaciones en las puérperas, a las que se les practicaron laparotomías de urgencia. Se analizaron las referidas pacientes atendidas en el Hospital Ginecoobstétrico Piti Fajardo y en el Hospital General Docente Aleida Fernández Chardiet”, en el periodo comprendido entre enero del 2010 y diciembre del 2012. La muestra quedó conformada por nueve pacientes. Las complicaciones más presentadas fueron los trastornos hidroelectrolíticos y los trastornos del equilibrio ácido básico. No hubo muerte materna ni fetal. Las puérperas que más complicaciones presentaron fueron las de 35 años y más, con diagnóstico de placenta acreta, hematoma de la cúpula vaginal y atonía uterina. El tiempo de evolución hasta el tratamiento definitivo fue menor de 12 horas (AU)

The onset of a postoperative intraabdominal complication after a laparotomy worsens the patients health and affects the prognosis, in spite of the appropriate use of antimicrobial drugs, the correct nutrition and the advantages of the intensive care. A retrospective and descriptive study was carried out with the objective to characterize the complications in puerperae who underwent emergency laparotomy in Piti Fajardo Gynecology and Obstetrics Hospital and in Aleida Fernández Chardiet General Teaching Hospital from January, 2010 to December, 2012. The sample comprised nine patients. The hydro-electrolytic disorders and the basic acid equilibrium were the most frequent complications. There was neither maternal nor fetal death. 35-year-old and older puerperae presented more complications, diagnosed with placenta accreta, fornix vaginae hematoma and uterine atony, where there were also more complications, and the evolution time until the definitive treatment was less than 12 hours (AU)

Caracterización de puérperas, a las que se les realizaron laparotomías de urgencia / Characterization of puerperae who underwent emergency laparotomy

El diagnóstico del abdomen agudo quirúrgico se hace bastante difícil en la puérpera, puede haber ausencia de signos de irritación peritoneal en el puerperio inmediato y mediato, producto de la relajación de la pared abdominal en el postparto. Se realizó un estudio retrospectivo descriptivo, con el objetivo de caracterizar las puérperas a l,as que se les practicaron laparotomías de urgencia. Se analizaron las referidas pacientes atendidas en el hospital Ginecoobstétrico Piti Fajardo y en el Hospital General Docente Aleida Fernández Chardiet, en el periodo comprendido entre enero del 2010 y diciembre del 2012. La muestra quedó conformada por 13 pacientes. Como resultado se obtuvo que: el abdomen agudo en la puérpera es más frecuente en las de 35 y más años de edad; con anemia durante el embarazo y preeclamsia; con parto distócico por cesárea y en el puerperio inmediato. La sintomatología más frecuente presentada fue el sangramiento vaginal abundante, el dolor abdominal y la fiebre; y como signos clínicos el sangramiento vaginal abundante, la taquicardia y la palidez cutáneo mucosa. El hematocrito fue el complementario de mayor valor en estas pacientes. Predominó el síndrome hemorrágico en relación con acretismo placentario, atonía uterina, sangramiento del lecho placentario y hematoma de la cúpula vaginal; y como proceder quirúrgico, la histerectomía y la ligadura de arterias hipogástricas. La hemorragia puerperal fue la que predominó como causa de laparotomía de urgencia en el puerperio (AU)

The diagnosis of the surgical acute abdomen becomes quite difficult in the puerpera; there can be absence of signs of peritoneal irritation during the immediate and mediate puerperium, resulting from the relaxation of the abdominal wall in the postpartum. A descriptive and retrospective study was carried out with the objective to characterize the puerperae who underwent emergency laparotomy. The patients assisted in Piti Fajardo Gynecologic and Obstetric Hospital and in Aleida Fernández Chardiet Educational General Hospital from January, 2010 to December, 2012. The sample comprised 13 patients. The results showed that puerperal acute abdomen was more frequent in patients at the age of 35 and older, with anemia and preeclampsia during pregnancy, as well as in dystocia through cesarean section and in the immediate puerperium. The most frequent signs and symptoms were abundant vaginal bleeding, abdominal pain, fever, tachycardia and cutaneous mucous pallor. Hematocrit was the most valuable lab test for these patients. The hemorrhagic syndrome prevailed in connection with placental acretism, uterine atony, placental bed bleeding and hematoma of the vaginal cupola. The surgical procedures that prevailed were hysterectomy and the ligature of the hypogastric arteries. Puerperal hemorrhage prevailed as a result of emergency laparotomy in the puerperium (AU)